Obésité morbide

Bonjour, j'ai un cas d'obésité morbide (ou de type III), c'est une femme de 62ans avec un IMC à plus de 40. La patiente dit avoir "toujours été très grosse depuis son enfance" et "que tout le monde est comme ça dans la famille" cependant je n'ai pas déterminé de raison précise de son obésité. Je pensai parler du facteur génétique surtout et des habitudes alimentaires familiales (elle m'a dit manger "n'importe comment" avant son régime qu'elle a maintenant depuis 2001)..

Le soucis que j'ai c'est qu'elle mangeait peu chez elle (5000 KJ environ, un seul vrai "repas", elle avait modifié son alimentation suite à la découverte d'une diabète de type II) mais elle ne maigrissait pas.

Pour son calcul d'AET , je suis parti avec une base de -20kg soit une perte de 20% de son poids actuel pour permettre le déclenchement d'une perte de poids et qu'elle puisse passer en obésité II.  ( 15 à 20% du poids de forme  permettent déjà d’enclencher une perte de poids et limiter complications selon mon cours de régime)
Mais avec ça, j'ai un AET à 7600 Kj. ce qui est beaucoup plus que ses apports spontanés.

J'ai peur d'avoir du mal à argumenter.. ou tout simplement de faire une erreur !
Je suis surtout parti sur un "rééquilibrage" avec 3 repas par jour et réintroduction de certains aliments (féculents, produits laitiers..). En partant du principe que le corps "frustré" (quantité et qualité) stockait tout..
On m'a dit que c'était peu être "un peu trop optimiste" pour une femme de son age, cependant, c'est un objectif sur le long terme et finalement, il n'y a pas de privation ou de frustration puisqu'elle mange "plus". On m'a aussi dit que comme son AET était largement supérieur (apport en féculent majoré aussi du coup), elle risquait de prendre du poids, je pense qu' elle risquait en effet de un peu de poids ds un premier temps (augmentation des quantités) mais que cela allait s'inversé rapidement ( du au rééquilibrage ?!) .
Ma patiente à perdu deux kilos dès la première semaine.

J'aurai souhaité avoir vos avis, savoir si ma justification tenait la route, si vous aviez des conseils ..

Je suis assez d'accord avec le fait qu'un rééquilibrage alimentaire permet dans certains cas une perte de poids surtout si la personne est en restriction cognitive et ne couvre plus ses besoins nutritionnels ce qui a pour effet de diminuer son métabolisme de base...je le constate quotidiennement dans mes consultations

D'accord, donc mon raisonnement n'est pas faux ? :-)

penses-tu que partir avec ces moins 20% du poids de base et avec cet AET ce soit correctement justifié du coup ? que ça fasse pas "bizarre" dans mon mémoire =S

petite question du coup:

le métabolisme de base diminue parce que les apports ne sont pas couverts, donc le corps stocke ? (je me suis perdu là..  )

Les besoins n'étant pas couverts, le corps doit faire avec moins et s'y "habitue" d'où la diminution du métabolisme de base.

lorsque les apports sont augmentés (comme dans le cas de mon obésité) le métabolisme se remodifie et augmente de nouveau pour se stabiliser avant la perte de poids ?

oui

je confirme quand on a une alimentation trop restrictive chez certaines personnes on a un phénomène de stockage, comme je le dis souvent notre corps se comporte comme en temps de guerre : on n'a pas beaucoup donc on stock pour les temps plus dur.
Après il ne faut pas oublier que les patients ont tendance à minimiser leurs apports spontanés par peur du jugement(conscient ou inconscient), je vois ça tous les jours au boulot et ce qui peut expliquer qu'avec ce que tu lui a fait comme rééquilibrage alimentaire elle perde du poids même avec un AET plus élevé que ce qu'elle te dit manger.
Ta justification peut être un mélange de plusieurs hypothèses.