BTS Diététique
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cas dénutrition et colectomie

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Message  fredette Lun 24 Fév 2014 - 17:57

J'ai une patiente qui est prise en charge pour une réalimentation péritonéale avant exerèse pour tumeur au colon + sténose sigmoïde. Elle a 78 ans et souffre de dénutrition.
Dans mon étude de cas, je dois traiter de la dénutrition OU de la colectomie OU des deux ??
Merci de votre aide

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Message  osmoz-one Lun 24 Fév 2014 - 18:46

Je pense qu'il faut prendre en charge la colectomie tout en prenant en compte la dénutrition (en augmentant ses apports).
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Message  Invité Lun 24 Fév 2014 - 19:46

Tout à fait d'accord.

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Message  fredette Lun 24 Fév 2014 - 19:55

ok merci

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Message  zizanie89 Mar 25 Fév 2014 - 18:04

Qu'est ce que tu appelles réalimentation péritonéale ?!?
Alors (à mon avis), ce n'est pas la colectomie que tu prends en charge mais la dénutrition ...
Je m'explique avec un exemple :
DIAGNOSTIC DIETETIQUE
Apports alimentaires insuffisants liés à une sténose signmoÏdienne empêchant l'alimentation per-os ayant entrainé une dénutrition se manifestant par une perte pondérale de Xkgs en 1 mois (ou 1 IMC<21 ou une hypoalbuminémie à 28g/l ... cf "critères de dénutrition") chez une dame de 78 ans devant subir une colectomie gauche.
OBJECTIFS :
- optimiser les apports en protéines
- maintenir un apport énergétique correct en lien avec les besoins nutritionnels de Mme Y majorés par des facteurs d'hypercatabolisme
- réintroduire l'alimentation per-os

.... et bla bla bla et bla bla bla ....
Les Drs s'occupent du cancer et de la colectomie ... toi de la dénutrition et de la réalimentation per os....
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Message  Invité Mar 25 Fév 2014 - 18:24

Je suis d'accord sur ce que tu dis avant la chirurgie. Il n'est pas encore question de colectomie.
Mais je suppose qu'elle va suivre sa patiente après l'opération et il s'agira bien d'une réalimentation après colectomie avec dénutrition.

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Message  fredette Mar 25 Fév 2014 - 19:18

En fait patiente de 78 ans qui mange bien per os, pas de douleurs particulières. Colectomie car tumeur ++. Réalimentation parentérale dans le cadre du protocole péri opératoire. Avant l'opération elle mangeait : Oral I.... + Nutrition parentérale (j'ai buggé sur le péritonéale  mrred ) + plateaux repas. Déclarée dénutrie par rapport à l'albumine mais non exploitable / CRP... Mais perte de poids de 7 % en 2 mois. Le médecin a prescrit la prise en charge nut pour patiente dénutrie avant chirurgie.

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Message  zizanie89 Mar 25 Fév 2014 - 19:57

faut voir pour la CRP ... on fait une décote de 1g/25 de CRP ... Sinon il y aussi l'IMC < 21 à cet âge ou le NRI que tu peux calculer ...
OK pour parentérale, je comprend mieux ...
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Message  Invité Mer 26 Fév 2014 - 7:26

La décote sur la CRP est empirique. Normalement si la CRP est supérieure à 25 (valeur à vérifier, j'ai un doute), l'albuminémie est non interprétable.
Mais pour diagnostiquer la dénutrition, un seul critère HAS suffit comme le % de perte de poids, la valeur d'IMC ou le MNA puiqu'elle est âgée. Attention, pas le NRI, ce n'est pas un critère HAS.

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Message  fredette Mer 26 Fév 2014 - 19:56

Au CHU où je suis en stage on ne tient pas compte de l'albuminémie si la CRP est supérieure à 15
Je retiens donc comme seul critère : perte de poids supérieure à 5 % en moins de 6 mois

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